ANEXO 

RELAÇÃO DE DELEGADOS E DELEGADAS MUNICIPAIS

MUNICÍPIO: __________________________
DATA DA CONFERÊNCIA:_______/_______/_______

Nº	REPRESENTATIVIDADE	NOME TITULAR	NOME SUPLENTE	
01	Conselheiro (a) de Direito Governamental 	(1)	(1)	
02	Conselheiro (a) de Direito Não Governamental (Sociedade Civil)	(1)	(1)	
03	Criança ou 
Adolescente	(1)	(1)	
04	Conselheiros (as) Tutelares, 
Movimentos Sociais, Sistema de Justiça ou Rede de Atendimento	(1)	(1)	

Necessidade de Acompanhante?
(   ) Não      (   ) Sim    
Caso tenha respondido sim:
Qual delegado (a): ___________________________________________________
Justificativa: ________________________________________________________
Identificação de Acompanhante:
Nome Completo: ______________________________________________
CPF: ____________________________
RG: _____________________________

Assinatura CMDCA